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市政府办公厅印发《关于健全职工基本门诊共济保障制度

ob7786@ 2022-02-22 分类:生活信息 356 0


近日,市政府办公厅印发了《关于完善职工基本医疗保险门诊互助制度的实施办法》,2022年起实施多项职工医疗保险新政策惠及群众,让人民群众共享医保改革发展成果,改善民生福祉。增强获得感和幸福感。

完善门诊(急诊)报销待遇

职工医保(急诊)门诊最高报销额度调整为9000元,上调1500元。一、二、三级医院从起付标准到5500元的部分,报销率分别为75%、65%、55%;5500元以上至9000元以下,报销比例不同。一级医院统一为55%。继续实施签约服务机构门诊医疗报销比例提高5%,上限提高200元,给予机构签约服务费40元的优惠报销政策。

门诊(急诊)诊断阈值动态调整

在职人员(急诊)门诊起薪标准按上一年度公布的本市职工平均年薪的1%左右确定;继续实施离退休人员优惠政策,门(急诊最低支付标准)诊断费比在职人员低100元和150元。

2022年,70岁以下、70岁以上在职和离退休人员门诊(急诊)最低收费标准继续为800元、700元和650元。

优化个人账户入账方式

按统一账户组合模式参保的在职人员(单位缴费的10%和个人缴费的2%),单位缴费不再按照0.8%的比例分配给45岁及45岁以上1.2%进入个人账户,全部纳入医保统筹基金。取消单位缴费转入个人账户的资金,将用于提高职工医保门诊报销待遇、疫苗接种费保障等惠及群众的医保政策支出。

扩大个人账户的使用

个人账户资金不再实行注资管理,已转入本人社保卡金融账户的资金可继续提取使用。个人账户主要用于支付医疗保险报销范围内发生的个人医疗费用市政府办公厅印发《关于健全职工基本门诊共济保障制度,也可用于支付在定点医疗机构发生的自费检查、药品费用,或购买医疗设备和医疗器械等。指定零售药店的医疗设备。消耗品的成本。

个人账户可与家人一起使用

自2022年7月1日起,个人账户可用于家庭互助,可支付配偶、父母、子女到定点医疗机构就医,或购买药品、医疗器械、医用耗材产生的个人费用在定点零售药店湛江职工医保报销比例,参与本市居民医疗保险、长期护理保险等个人缴费。

家庭成员之间的个人账户互用不是“共享医保卡”或“共享门诊额度”。被保险人必须使用自己的社保卡就医,以免盗用或冒用社保卡,构成诈骗和保险诈骗。

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优化指定零售药店报销政策

参保人在门诊(急诊)、慢性病门诊(门诊慢性病、特殊病)定点零售药店购药,缴费起征点、报销比例和上限按照《医保法》规定执行。对外开具处方的定点医疗机构的相关报销规定。

完善与门诊互助保障相适应的支付机制

全面推行多种复合型医保支付方式。按要求动态调整医保药品目录,合理确定医保药品支付标准湛江职工医保报销比例,引导医院和患者积极使用疗效确切、价格合理的药品,全面减轻成本负担。

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